上海洁净层流手术室在感染预防方面的对策

　　随着现代医疗科学技术的高度发展，诸多大型医院开始相继建设现代化洁净层流手术室。洁净层流手术室通过净化空气系统，可以有效的控制室内温度、湿度及尘粒，为医护人员创造理想的工作环境，还可降低手术感染率，提高手术质量，是现代大型医院的发展潮流。但因为其建设的要求较高，管理又相对比较专业，因此在感染的预防方面更需要注意。下面介绍几个洁净层流手术室感染的预防对策。

　　1、注重洗手与手的消毒

　　外科洗手是洁净层流手术室控制感染的有效措施，普通洗手细菌总5Fu/cm2，外科洗手擦消毒液后为无菌生长。护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手，上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦手巾应放在清洁台面上，打开未用完超过4h后重新灭菌。

　　2、无菌物品的有效灭菌

　　手术物品的灭菌是洁净层流手术室控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、高湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌的物品(橡胶类、塑料类)最佳消毒方法，HBsAg阳性、特殊感染手术机械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗彻底祛除器械表面的有机物，擦干上油打包，特殊手术用过的器械需双重高压灭菌处理。

　　3、严防锐利器械破损

　　洁净层流手术室工作人员严格按照操作规程，正确传递器械，使用持针器上卸刀片，用过的针头及留置针不要再套回针帽内，正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。穿有跟的鞋避免脚被血液污染。隔离鞋应每日清洗并消毒，做到一人一鞋，专鞋专用。对有足部化脓性感染或脚癣者，采取隔离清洗，单独消毒。

　　4、一次性使用医疗用品的管理

　　手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制洁净层流手术室医源性感染，一次性物品使用前查看一次性灭菌物品;核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

　　5、无菌持物钳消毒方法改进

　　洁净层流手术室无菌持物钳经历了由湿置→干置→取消的改进，其方法效果可靠、方便、节省成本。采用取消无菌持物钳属于最佳方法，方法简便易行，只需将手术室的物品单独打包高压灭菌。采取取消无菌持物钳减少了污染环节，使无菌物品免受二次污染，也降低了手术室医用材料的成本。所以取消无菌持物钳非常符合医院感染控制要求及科室经济管理。

　　6、手术室与供应室一体化管理

　　有利于洁净层流手术室净化，减少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道(直通电梯)，将手术室与供应室联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。

　　通过加强洁净层流手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，可使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使洁净层流手术室感染控制与管理工作步入了科学管理的轨道。