目的:推广合理的层流手术室的建筑设计与科学的流程管理, 提高手术部的使用率, 保证医疗、护理工作的质量。方法:设计与本手术部建筑相对应的各种人员和多种物品的流程途径和制定切实可行的管理对策, 实现手术部的真正净化。结果:建筑设计的趋于合理, 流程管理的趋于科学可以提高手术室的使用效率, 也同样可以保证医疗、护理工作的质量。手术室与上一年同期相比, 手术室护士与手术台比例下降10.7 %, 手术例数增加了0.3%(SARS 期间手术明显减少)。结论:合理的建筑设计, 科学的流程管理与医疗、护理工作质量紧密相关。
关键词 手术部; 流程设计; 管理
目前, 国内有近百家医院正在对现有的手术室进行重建、改建的酝酿、设计之中。为能够给同行在参与的过程中一些帮助, 以下是本文作者对我院新手术部在建筑设计、工作流程的设计、使用和管理中的体会。
1 现代化手术部建筑设计理念和原则
1 .1 建筑设计理念
现代化医院是一项集软科学和硬技术为一体的系统工程[ 1] 。现代化医院包括:医院建筑的现代化, 即主体建筑及配套设施的现代化和与主体建筑相配套的环境现代化, 体现在功能化、生态化、人性化、智能化与艺术化[ 2] 。医院管理现代化:用现代管理科学理论, 技术与方法, 实现医院管理从经验型转变为科学型[ 3] 。
在我院手术部建筑形式的设计上我们不单纯的追求建筑形式的超豪华, 不盲目的追求净化系统的最高级别的数量, 本着在使用中的建筑形式的尽可能的合理性, 人文性。护理管理上的可运作性, 实施性。预防感染的可操作性, 可控制性。各种人流、物流流程的科学性,适应性等原则和需求积极参与和提出建议。
因此, 在建筑设计的修改中, 在适当的时机, 根据我院各个方面的实际情况提出了应恰当的设定手术室的间数和级别的分配;流程设计中无菌物品和污染物品的严格通道;人员流程中更加人文化的体现等建议并得到了采纳。
1 .2 建筑布局基本原则
现代化手术部是由建筑的洁净环境与洁净空调系统两部分组成。包括了空气洁净技术、医学无菌技术、防止感染技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性产物。是以几间洁净手术室为中心, 将其他辅助用房有机的结合在一起, 构成一个相对独立的医疗区[ 4]。
严格遵循合理安排人流和物流, 使流线短捷, 洁污流线分开, 同时兼顾、重视本院医务人员的工作习惯、人员走动路线, 方便医护人员的活动是确定建筑布局的基本原则[ 5] 。美国洁净手术部的设计原则在建筑布局上强调3 条流线:
1 .2.1 无菌物品流线的原则:将与手术切口直接接触的无菌物品, 如灭菌后的敷料、器械优先考虑, 是最洁净的, 其他
人流、物流不得干扰无菌物品的流线。
1 .2.2 污染物品流线的原则:污物最容易引起感染, 手术后污物就地处理, 污物不扩散, 以最短的路线运出去, 尽可能的缩小污染范围, 不得干扰其他流线。[ 6]
1 .2.3 医护人员的流线原则:医护人员洗手消毒后直接进入手术室, 其他流线不得干扰[ 7] 。
2 我院手术部布局现状和管理对策
2 .1 布局现状
我院手术部在建筑设计基本遵循了以上的布局原则, 并且兼顾了我们以往医护人员部分的工作习惯, 采用了双通道的建筑形式。严格了最容易引起感染的污物通道的流程, 以最短捷的路线, 最方便的形式, 最安全的方法, 设置了专用污物处理通道和电梯;设计分散的医护人员刷手位置, 在每2 ～3 个手术间安置一处刷手池, 尽可能的靠近手术间的距离, 保证医护人员刷手后直接进入指定手术间手术;医护人员和患者通过分别单独的入口后, 共同经过洁净走廊进入指定手术间, 体现了一切以患者为中心、安全医疗、人文关怀的理念,可以在最短的时间内, 发现和解决患者的意外情况。
2 .2 管理对策制定的原则
我院手术部建筑形式确定之后, 设定管理对策是至关重要的问题。实用、简捷、方便、有效是制定管理对策的基本原则。在使用中, 只有让使用者感到实施的方法实用, 才会最大限度的按照规定去做;只有简捷才符合手术室紧张而繁重的任务完成的需求。最方便才会实现最有效的医疗、护理工作的安全。
2 .3 分类制定相应的管理对策
为确保洁净手术部的净化效果, 我们制定了各类人员通道的管理对策;各种物品流程管理对策;标本处理管理对策;尸体处理对策;急症管理对策等。
2 .3.1 各类人员通道管理对策:工作人员出入口处设立开放式的管理形式。将每天参加手术的医生名卡与衣柜的号码对应后张贴, 手术结束后名卡和衣柜号码一起取下, 未取下名卡者为衣柜未收回。一目了然, 易于管理, 使很琐碎的工作简单化了。每套刷手衣裤在最显眼的位置上注明大中小的标志, 进入手术部的医护人员按照自己的尺寸选择合适的型号, 随手即拿, 加快了入室速度, 方便了医护人员。
择期手术患者进入手术部使用对外专用车辆运送。为了内外车辆不会因用而影响洁净区的整体效果, 我们在车辆使用上选择了两种不同的色彩来区别。内外车辆也利用人为的阻挡方式切实区别开内外车应运行的正确位置。急诊和门诊患者进入手术部使用感染手术专用出入口和通道。在此通道出入口, 设门诊患者专用更衣室, 方便门诊患者进入手术室时更换手术部专用衣、鞋、帽等。
对从门、急诊绿色通道的抢救患者和病区危重症的患者, 我们特设了手术部的绿色通道。它是一条可以在最短的时间内, 以最顺畅的方式就可以直接进入指定手术室进行手术抢救工作。
2 .3.2 各类物品通道管理对策:无菌物品从中心供应室与手术部直通清洁电梯运入手术部的无菌库房储存备用, 经清洁区与洁净区的传递窗进入手术部洁净区域内。
一次性物品经专用入口处, 去掉外包装箱, 进入手术部一次性物品库储存备用, 经传递窗进入手术部洁净区域内。
药品经专用入口处, 去掉外包装箱, 进入手术部物品库储存备用, 经专用传递窗进入手术部洁净区域内。
外来物品(各外来公司送仪器、器械、瓣膜、关节等)经外来物品专用通道入口处接收, 检验后经物品传递窗进入手术部洁净区域内。
污染物品设立专用通道和电梯, 利用每个手术室的朝向污染走廊的门作为污物处理口, 手术结束后的所有物品从此口送出, 通过污染通道送出处理(包括手术后的标本的处理)。
为保证无菌物品不与污染物品接触, 在建筑时, 我们建议将所有与洁净区有关的门均改为传递窗。这样就可以杜绝如果是门的形式, 人员可以随意出入, 造成人为的破坏洁净区域的洁净程度。我们还将在洁净区域工作的人员的衣、鞋的颜色不同区别于其他区域的工作人员, 防止不同区域的工作人员任意串行。
3 小 结
我们在新手术部的建筑设计和流程使用的管理中, 不断的吸取国内外成功的经验和教训;不断的根据实施中的问题调整我们的管理对策;在各个通道的出入口人为的设计明显的提示;利用各个通道的工作人员的服装, 鞋的颜色的变化;按手术数量的增减, 调整各个时间段的每个岗位的人员;在各个岗位人员的职责、工作范畴的划分上责任明确, 分工细致并加大管理监督力度, 就可以使我们的护理管理工作上一个新的台阶。
