目的：如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准, 也符合洁净手术部的用房等级标准, 并使之减少到最低限度。
方法：通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。
结果：每月每间手术室空气培养符合标准。结论这种管理模式是有效的。
关键词 层流手术室 空气 环境 管理
手术室是医院对病人进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。手术室空气环境的洁净程度直接影响病人的创口愈合和健康, 也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。近年来, 随着现代医学科学技术的高度发展, 新型的现代化层流手术室相继建成,空气洁净手术室成为当今发展趋势。如何加强手术室的空气环境运行管理, 是目前手术室管理中值得探讨的一个新的课题。我院从2001 年7 月搬入新病房大楼, 新的层流手术室也同时启用。本文分析了我院层流手术室空气环境监测现状, 提出如下管理模式, 供探讨。
1 层流手术室空气环境监测情况
我院2001 年10 ～ 12 月对层流手术室的空气环境进行了细菌监测, 监测结果(附表)。 x ±s
从监测结果得出, 术前和术中比较P <0.01 , 术中和术后比较P <0.01 , 两组均有显著差异。术前和术后比较P >0 .05 , 无显著差异。各组菌落数都在卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准内, 也符合洁净手术的用房等级标准。如何保持手术室的洁净度, 减少术中和术后的菌落数是手术室管理工作的着眼点。
2 管理模式
2 .1 人员管理
2 .1 .1 收发室设专人管理, 严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单, 经专人核对后进入手术室。本科医生要参观本科手术, 须在“手术通知单”上注明参观者姓名, 经科主任或护士长同意后方可进入。一台手术参观人员不得超过三人[ 1] 。示教手术均安排在示教室, 通过闭路电视示教系统观看。参观手术室建设或管理者, 应提前一天向院办公室或医教科申请, 征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区, 正在施行手术的手术间禁止参观, 并限制室内人员走动。
2 .1 .2 进入手术室人员须更换手术室的衣、裤、鞋、帽, 穿戴符合要求, 内衣不得外露, 违者不得进入手术室。手术患者一律空穿干净病号服, 经病人通道入室, 设立对接车严格区分室内车、室外车, 病人进出必须更换交换车。
2 .2 环境管理
2 .2 .1 手术室设自动控制感应门, 保持手术室正压和相对的“密闭状态” 。室内物品精简, 位置相对固定, 摆放规范、整齐, 不用的物品均归还原处或放在精密仪器室, 保证室内空气的洁净度。
2 .2 .2 手术结束后, 工人及时清理所有的衣物及垃圾, 通过污物传递窗送入污物通道, 并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。
2 .2 .3 每天早晨湿式擦抹手术室的物品, 湿式拖地。每天手术结束后进行终未清洁工作。每周进行彻底的卫生工作。清洁工作应在净化空调系统运行中进行[ 2] 。为防止交叉感染, 不同级别的手术室使用各自专用的拖把, 并用1∶400 的施康消毒液浸泡消毒。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测, 及时分析, 及时处理。
2 .3 运行管理
2 .3 .1 区域划分明确, 严格执行手术室的“三通道线路, 单向流程, 洁污分流, 严格执行隔离制度, 避免引起感染与交叉感染。大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先去除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间, 不允许把大件物品、仪器搬入手术室。
2 .3 .2 术前1h 由夜班同志开启净化空调系统, 以提高空气洁净度, 保证手术质量。净化空调装置系统由专业技术人员专门管理,定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养, 设备有故障时及时修理, 保证正常运行。对初、中、高过滤器定期进行监测、更换。对室内回风过滤网和净化空调箱内部定期清扫。
2 .3 .3 手术室应保持适宜的温度和湿度, 温度24～ 26 ℃, 相对湿度以50 %左右为宜[ 3] 。我院手术室根据病人与医生需要温度的差距, 在手术开始之前将室温调至24 ～ 26 ℃, 手术开始后将室温调至21 ～23 ℃, 但要做好病人暴露部位的保暖工作。
3 讨论
3 .1 手术室空气中悬浮性细菌与手术人员皮屑散发及室内人数密切相关。Dineen 认为, 手术人员的头发和胡须如果不完全覆盖, 会成为引起切口感染的细菌来源。手术室人员裸露的皮肤和头发散发出大量的微粒, 手术室内人数增加、活动量加大及开门进出时, 都会使散发的微粒按指数规律增长。[ 4] 严格控制术中室内人员及严格的更衣制度包括戴口罩、帽子, 是保证手术室空气洁净度的关键。
3.2 近年来新型现代化手术室相继建成, 空气洁净手术室成为当今的发展趋势。这种洁净手术室通过三级过滤, 将大量菌落阻挡于过滤器内而达到净化空气的目的, 保证了室内的空气洁净。如何对净化空调装置系统的管理、保养、维修, 定期监测、更换,保证其正常运行至关重要。
3.3 本文提出从人员、环境、运行三个主要方面对层流手术室加强管理, 其中人员管理是管理的核心,除手术室收发室专人管理外,启用一年多来, 每月每间手术室的空气培养均符合卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准, 也符合洁净手术部规定的层流手术室空气菌落数的标准, 手术室护士长, 巡回及值班护士应视现场情况进行监督管理。此外, 还必须有院方和有关科室的配合和支持才能管好。
参考文献
1 魏革, 陈少桃, 林华.洁净手术部的环境管理与对策[ J] .解放军护理杂志, 2000 ,17(4)∶25.
2 孙鲁青, 祝京援, 主编.现代医院感染学[ M] .北京∶人民军医出版社, 1998.280.
3 赵淑妹, 主编.手术室护理人员手册[ M] .长沙∶湖南科学技术出版社, 1999.2.
4 吕连桂, 主编.专科护理新进展[ M] .北京∶人民军医出版社,1998.430.
